类风湿关节炎的起病特征?

黔贵号 2 2024-05-16 03:17:11

类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种临床表现多样化的系统性自身免疫性疾病。尤其是在起病之初,RA的临床表现差异较大,很容易导致漏诊、误诊。风湿科医生应清晰了解RA的多样化,从而及早准确诊断RA,改善RA病人的远期结局。

多彩多姿的RA病情

一,走向类风湿关节炎目前已经清楚:约50%的类风湿关节炎(RA)在出现任何症状前相当长时间段内,即可测到类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)和抗瓜氨酸肽抗体(Anti-citrullinatedpeptideantibodies,ACPA)。相对RF,ACPA更能预告RA的出现。

除自身抗体外,其他炎症因子也可被测到升高。比如TNF、IL-6、干扰素-γ、IL-12p70等。也就是说RA病人在出现临床症状前已有全身炎症活动性增加。研究证实,炎症起源于关节外。比如,气道粘膜、口腔粘膜、肠道粘膜。实际上已知吸烟、牙周炎可能导致了RA,其中吸烟最为肯定。而RA的最强预告是血清里有IgA型的ACPA。众所周知,IgA型抗体来自粘膜。

我们一直强调RA是关节炎病变-----即有关节肿胀、关节处皮肤温度增高、关节压痛等;而不是单纯的关节痛。但新近研究证实:在出现关节炎症状前,RA病人可能已有关节痛,而没有典型的关节炎表现。这可能跟临床检查关节炎不够敏感所致。如采用MRI检查关节滑膜,则可能看到关节炎样改变。(深入了解可参看《在走向类风湿关节炎的前夜……》)

触诊掌指关节感受滑膜增厚;但RA极早期是正常的。

二,类风湿关节炎的典型起病方式1,隐匿起病的类风湿关节炎

多年来研究发现,类风湿关节炎(RA)有多样化的起病特征。其中最常见(约50%--65%)的是隐匿起病(InsidiousOnset)。

通常是手小关节最先起病,逐渐表现为对称性多个关节受累。最终有典型的关节炎症性改变:晨僵、肿胀等。

老年人也可表现为单个大关节起病,比如肘、膝、臀。然后相对缓慢累及全身。这点跟脊柱关节炎很相似。他们还可伴全身症状,比如发热(通常低热)、疲倦乏力、体重下降。,

2,快速起病的类风湿关节炎

快速起病(AcuteOnset)的RA只占了约8%-15%。病人会突然、戏剧性的发病,出现全身多个关节疼痛。不只手的小关节受累,还可波及肘、肩、膝等多个大关节。病人往往能清晰记住具体某天发病。

很早起RA病人的近端指间关节肿胀,难以握拳、有压痛

三,类风湿关节炎的不典型方式起病除隐匿起病、快速起病外,还有一些更少见的起病方式。这种不典型起病方式常带来误诊、延迟诊断。

1,反复性风湿症

关节痛反复发作,一个多则数个关节区域受累;每次发作持续数小时至数日,发作间歇期内无症状。其间歇期可能持续数日至数月。这类表现者多数最终演化进展为RA。少部分最终为系统性红斑狼疮、白塞病等。ACPA阳性或许可预告为RA。口服羟氯喹能改善症状,也能减少进展为慢性关节炎(比如RA)的可能性。

2,关节外起病

不少RA起病时并无明显关节症状。而表现为广泛疼痛、僵硬、腕管综合征、体重减轻、抑郁、疲倦乏力。跟慢性疲劳综合征较为相似。病人并无典型关节痛、更没有关节炎。这类往往为老年人。

3,风湿性多肌痛样改变

风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica,PMR)表现为为肩部、骨盆带及颈部疼痛和晨僵;部分RA病人在起病初跟PMR极为相似----包括RF和ACPA阴性。但随着病情演变,病人最终会出现血清阳性。最常见的是ACPA阳性。

RS3PE综合征可能是PMR的特殊变异。该综合征的含义是反复性(Remitting)血清阴性(Seronegative)对称性(Symmetrical)滑膜炎(Synovitis)伴凹陷性(Pitting)水肿(Edema)。这里的血清阴性指的就是RF阴性。它们也有少部分最终进展为RA。

4,重叠征

可跟干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病重叠。因此可以在起病之初表现为其他疾病临床特征,但后面再显现出RA的临床特征。具体参考《重叠综合征》

RA和SLE重叠病人的双手

四,重视起病方式差异,尽早诊断很大程度上决定RA病人预后的是改变风湿病病情药物介入治疗的时机。越早规范使用则病人远期结局越好。甚至,一些尚未达到经典RA分类标准的病人,会因为使用甲氨蝶呤而停止发育为经典RA。

正是基于上述理由,风湿科医生应尽可能提早介入RA病人的治疗。典型RA的诊断并不困难,但不典型的RA也不少见。因此,我们应尽可能熟悉,从而减少漏诊、误诊。

箭头指向RA病人经典的骨侵蚀;及早治疗可以阻遏骨破坏

参考资料:

1,《KelleyandFirestein'sTextbookofRheumatology》(第10版)

2,《Rheumatology》(第7版)

3,Uptodate临床顾问

  • 版权声明:以上文章为用户自行发布或转载互联网,文章内容仅供参考,不构成建议,也不代表本站赞同其观,如有侵权请联系站长删除。本文共 2020个字。
  • 本文地址:https://www.qianguilvyou.com/html/7230b578CDC883AB.html
上一篇:八月十号是什么星座?
下一篇:请问龙女的冠军之血是限定么?
相关文章
返回顶部小火箭