观眼而知全身:OCT应用扩展——发现并监测系统性疾病

黔贵号 4 2024-04-03 15:06:40

编者按:OCT的发展让眼底成像拥有更高的图像分辨率和更快的采集速度。近期,研究人员尝试将OCT的眼底图像与广泛的心血管疾病和全身状况联系起来,OCT血管造影提供视网膜不同毛细血管层的厚度参数,有助于更好地帮助医生了解黄斑缺血的不同模式和阶段。光谱域OCT(SD-OCT)可发现视网膜缺血血管周围病变,帮助发现患者并存的心血管疾病。

OCT成像改变了人类对眼底的认知

OCT成像已经彻底改变了视网膜的临床实践。通过提供视网膜层的无创“光学活检”,成为眼科医生诊断设备的重要组成部分。自20多年前OCT在临床实践中广泛应用以来,技术的进步使得视网膜微血管、玻璃体和脉络膜的采集速度更快,可视化效果更好。这加深了人们对视网膜和黄斑病变的理解。人们讨论了一些新的OCT发现,这些发现与强调心血管疾病的全身状况有关(图1)。

图1.先进的视网膜成像技术可以帮助临床医生发现与心血管疾病相关的视网膜并发症

黄斑部的缺血反应

OCT血管造影(OCTA)提供视网膜不同毛细血管层深度的详细情况,有助于更好地了解黄斑缺血的各种模式和阶段。例如,在严重的视网膜血管阻塞中,由视网膜血液供应的视网膜内部三分之二受到影响。然而,在不太严重或短暂的梗死中,深部毛细血管丛水平的视网膜中层可能会选择性地受到影响,同时保留视网膜内层的供血和功能。在SD-OCT扫描中,中间层视网膜内核层(INL)表现为一种超反射带,称为旁中心性急性黄斑病变(PAMM)。1-3个PAMM病灶持续数周并最终萎缩。急性期后,INL中局灶性梗死的收缩通常伴随着外核层代偿性向上扩张到外丛状层所在的平面,导致SD-OCTB扫描显示视网膜中层呈波浪状(图2)。

图2.SD-OCT扫描显示RIPL。注意INL的萎缩和外核层的补偿膨胀。在中间视网膜(底部)的3D重建正面视图中,裂口(黄色箭头)显示为黑点。

OCT可帮助发现心脏问题

视网膜是一种具有高代谢需求和复杂血液供应的神经组织,可提供潜在系统性心血管疾病的证据。研究人员使用SD-OCT检测视网膜亚临床缺血的细微迹象,探索PAMM的病变(视网膜缺血周围血管病变(RIPL))是否在心血管疾病患者中普遍存在。研究人员分析了160名患有和不患有缺血性心脏病的患者的SD-OCT扫描结果,发现心脏病患者眼睛中的视网膜裂孔的数量增加。在对年龄、性别和吸烟状况进行调整后,至少存在一个RIPL与患心血管疾病高度相关。这种新颖的OCT成像生物标记物还与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评分量表相关,该量表是美国心脏病学会制定的国家指南,是评估患者发生心血管事件10年风险的标准。与ASCVD风险评分较低或处于临界水平的患者相比,ASCVD风险评分为中等或高的患者有更高的RIPL数量。基于许多原因,依靠无创性眼部扫描来检测心血管疾病无疑具有吸引力。心血管疾病是世界头号死因之一,每年夺走1800多万人的生命。幸运的是,生活方式的改变和医疗管理可以改变疾病的进程,在灾难性事件之前及早发现心血管疾病至关重要。SD-OCT扫描是一种无创的成像方式。因此,RIPL有可能成为心血管健康管理的一个切入点,并确定哪些人可能受益于额外的有针对性的诊断测试。

OCT与神经系统疾病相关

除了心血管疾病,SD-OCT或OCTA特征与其他系统性疾病(如阿尔茨海默病(AD)、多发性硬化症(MS)和帕金森病(PD))之间的关联最近也被发现。使用OCTA成像的研究检测到临床和临床前AD患者眼睛中浅层和深层毛细血管丛的毛细血管灌注密度降低。PD患者在SD-OCT上显示视网膜内层变薄。OCTA成像记录到,MS患者与健康对照组相比,视神经乳头的流量指数降低。虽然这些发现尚未在更大的队列中得到证实,但研究人员希望有一天OCTA成像可以作为AD、PD和MS的无创生物标记物,并为早期治疗决策提供信息。此外,研究人员现在正在将人工智能和深度学习应用于视网膜照片,以确定潜在的全身状况和心脏代谢风险因素。对54813名患者的97895张视网膜眼底图像进行的分析显示,低视网膜微血管密度和血管分支复杂性与较高的死亡率和心脏代谢疾病风险之间存在显著关联。类似地,仅使用视网膜扫描和最少的个人信息,深度学习方法预测心脏病发作风险的敏感性为74%,特异性为71%。

总结

这些研究强调了可以从视网膜成像中提取的丰富信息,包括OCT。因此,改变了眼科临床实践的OCT成像,也可以在眼科诊所之外的患者管理中发挥作用。

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